הצהרת בעלי כלבים על שינוי פרטים - אבד/ה, מוות, מסירה, שינוי במקום מגורים

במידה ואתם מעוניינים בהעברת בעלות על הכלב/ה אנא לחצו להורדת הטופס ומילויו: כאן (יש לצרף את הקובץ סרוק בהמשך)

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

תאריך לידה: (חובה) שדה חובה

כתובת מגורים: (חובה) שדה חובה

סלולרי (חובה) שדה חובה

דוא"ל (חובה) שדה חובה

תעודת זהות (חובה) שדה חובה

מצהיר.ה בזאת כי כלבי/כלבתי בשם: (חובה) שדה חובה

מגזע: (חובה) שדה חובה

צבע: (חובה) שדה חובה

שבב מספר: (חובה) שדה חובה

שם הבעלים של הכלב.ה הרשום ברשות: (חובה) שדה חובה

הכלב

הכלב (חובה) שדה חובה

אבד מת נמסר הבעלים עברו מקום מגורים עם הכלב

במידה והכלב נמסר- יש לרשום את הפרטים הבאים:

שם הבעלים החדש, כתובת, טלפון

חתימה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

צילום תעודת זהות של בעל הכלב ("המוסר")+ ספח (חובה) שדה חובה

צילום של "אישור העברת בעלות"

צילום תעודת זהות של בעל הכלב החדש ("המקבל") + ספח (חובה) שדה חובה

שלח/י